SALUD
Los motivos que llevan al IOMA a la implementación del copago
2 de marzo de 2024
Ante la coyuntura económica y la desregulación de precios, sumado a la inflación y devaluación de diciembre de 2023, la obra social de la provincia de Buenos Aires se ve obligada a establecer copagos como forma de asegurar prestaciones y el servicio de salud a sus más de dos millones de personas afiliadas.
La gestión de IOMA (2019 – 2023) reconfiguró el servicio que se le brindaba a sus afiliadas/os en distintos aspectos. La obra socia había logrado sanear las cuentas y el déficit que había heredado en 2019 y también ampliar la cobertura prestacional recuperando, en este período, la calidad de atención para con su universo afiliatorio.
También se inició el proceso de modernización de la obra social mediante IOMA digital, que posibilitó la agilización de trámites tanto para afiliados como para prestadores, uno de los resultados importantes de su implementación fue el de acortar los tiempos de espera para autorizaciones y pagos. Para ello la obra social contaba con los recursos necesarios y suficientes para llevar adelante una política de salud basada en la ampliación y garantía de derechos.
En los primeros meses de 2024, y como es de público conocimiento, las políticas económicas del gobierno nacional de Javier Milei impuestas desde diciembre de 2023, han llevado a una crisis profunda no sólo al sistema de salud, sino además afectando a la sociedad en su conjunto.
El principal objetivo de IOMA es seguir cubriendo al 100% el consumo de medicamentos y tratamientos de alto costo que, de ninguna manera, es posible que sus gastos sean afrontados por las personas afiliadas ni tampoco pueden ser interrumpidos.
Para poner un ejemplo, un tratamiento oncológico estándar (sin complicaciones) en septiembre del 2023 tenía un costo mensual por afiliado de $1.268.611 y en febrero 2024 pasó a ser de $3.436.539. Por el lado de un tratamiento de diabetes también estándar (sin complicaciones) con utilización de tiras reactivas en septiembre del 2023 era de $147.174 mensual por afiliado y en febrero aumentó a $348.821. Es decir que entre septiembre y febrero el aumento del tratamiento fue del 170% y del 137% respectivamente, cuando la inflación en ese período fue del 114%.
Es en este marco, las políticas implementadas por el gobierno nacional obligan a la obra social a redefinir la gestión económica financiera y a adoptar medidas que puedan garantizar la continuidad del sistema solidario que es la base de sustentación del IOMA.
El IOMA, como ninguna entidad pública o privada de salud, puede desconocer las consecuencias del plan económico que corre al Estado de la función de regular los desequilibrios del mercado.
Cabe recordar, a partir de noviembre con la desregulación de los precios de medicamentos, prestaciones y servicios, tanto IOMA como otras obras sociales, comenzaron a atravesar cada vez mayores dificultades. El compromiso es con nuestros afiliados y con la salud, pero entendiendo que los recursos son finitos y frente a la falta de regulación de los precios la institución debe priorizar dónde destinarlos.
Si bien en los últimos años se trabajó de manera constante y sostenida para reducir o absorber los copagos a cargo de las personas afiliadas por actos de atención médica o sanitaria, en este contexto donde el Estado nacional se retiró como garante del orden del mercado, la coyuntura económica obliga a actualizar los montos vigentes en post de sostener los niveles de acceso a la atención.
Adicionalmente, se implementan los nuevos valores a partir de la incorporación de la billetera virtual del Banco Provincia (Cuenta DNI) como herramienta de cobro para los profesionales. En tanto el mecanismo de pago de Cuenta DNI se encuentra integrado con las otras billeteras virtuales, lo que permitirá al universo afiliatorio utilizar cualquier mecanismo digital de pago. A su vez, facilitará los mecanismos de auditoría para validar el pago de copagos en montos acordados así como, también, facilitar a nuestros afiliados el acceso a la atención y registrar, de acuerdo a los estándares vigentes, el pago de los copagos.
A su vez, para aquellos que no puedan afrontar el copago IOMA mantendrá el servicio de policonsultorios que seguirán siendo cubiertos al 100%.
La solidaridad es la base de sustentación de IOMA
Entre otras tantas acciones llevadas adelante por IOMA, en mayo del 2023 se puso en marcha el programa de medicamentos esenciales con cobertura del 100% para las siguientes patologías: respiratorias, diabetes, dislipemia e hipertensión arterial. Estos tratamientos son dirigidos para más de 400 mil afiliados de IOMA e implica más de 2,6 millones de unidades de medicamentos esenciales por año.
Solamente en 2023 se habilitaron 125 nuevos policonsultorios y 31 clínicas directas.
Entre 2019 y 2023 la oferta de médicos en cartilla creció un 33%.
Entre 2019 y 2023 los afiliados con tratamientos de alta complejidad crecieron un 31%.
El ex ministro de economía, Sergio Massa, en 2022 generó un acuerdo de precios con los laboratorios con el objetivo de mitigar el impacto de la crisis económica que estaba atravesando la Argentina.
El 31 de octubre de 2023 finalizó el acuerdo de precios de medicamentos que se había consensuado con las cámaras de laboratorios y los precios comenzaron a tener un aumento desmedido y continuo por encima de la inflación y sobre todo muy por encima de la variación del salario mínimo vital y móvil.
En el gráfico que presenta la evolución de los indicadores de la salud durante el 2023, se puede observar que el aumento de medicamentos fue muy por encima de la inflación anual.
También es importante destacar que los meses donde se observa mayor variación de los precios de medicamentos son agosto, noviembre y diciembre. Agosto en el marco de las PASO y la devaluación impuesta por el FMI y noviembre y diciembre producto de la desregulación de precios y la brutal devaluación del 118%.
Esto afectó a los usuarios negativamente. De acuerdo con el informe de la Confederación Argentina de la Mediana Empresa (CAME) la caída en consumo, por volumen de medicamentos entre diciembre 2023 y enero 2024 fue de un 45,8%.
Los medicamentos son considerados bienes de primera necesidad, por lo que su demanda en el mercado posee un comportamiento inelástico. Es decir, son bienes que debieran ser poco sensibles a las variaciones en sus precios.
Esperamos que en algún momento el gobierno nacional vuelva a poner como prioridad a la salud y deje de lado la mercancía de la vida para que podamos volver a ampliar las prestaciones y continuar en un camino de crecimiento como el que habíamos logrado, a pesar de las dificultades coyunturales, en la gestión anterior.
Por Laura Testa, Economista. Asesora Presidencia IOMA
SALUD
Extienen plazo a prepagas y obras sociales para aplicar la cuota transparente
El Gobierno volvió a extender el plazo para que prepagas y obras sociales implementen la “cuota transparente”, adecuando sus contratos al nuevo sistema, mediante la Resolución 1080/2026, publicada este martes en el Boletín Oficial.
La medida establece una nueva prórroga a la Resolución 1725/2025, que busca estandarizar la información que reciben los usuarios, obligando a las empresas a detallar con precisión qué se está pagando y qué servicios incluye cada plan.
Con la extensión dispuesta, las entidades contarán con 30 días adicionales para readecuar sus sistemas de facturación y contratos de cobertura. De esta manera, desde que se comunicó la medida van 210 días de margen para concretar la puesta en marcha, ya que previamente se extendió tres meses y luego dos veces otro mes, el plazo inicial que fijaba solo 30 días.
Al argumentar la nueva prórroga, el Ejecutivo explicó que “a la fecha no se encuentran dadas las condiciones necesarias para la efectiva implementación del régimen”, al indicar que está demorada “la adecuación de los sistemas de facturación y la adaptación integral de los instrumentos contractuales por parte de las entidades alcanzadas”.
En relación al efecto de la decisión, sostuvo que “la presente medida no altera los objetivos ni el contenido sustantivo de la resolución, sino que procura facilitar su ejecución efectiva, manteniendo la tutela de los derechos de los beneficiarios y/o usuarios y asegurando la transparencia en la administración de los recursos del sistema de salud”.
¿Qué es la “Cuota Transparente”?
El nuevo modelo de factura y estado de cuenta obligatorio tiene como fin que el afiliado no reciba un monto cerrado sin explicaciones. Con este sistema, las prepagas deberán desglosar:
El costo base del plan
Los aportes y contribuciones (en caso de derivación)
El IVA y otros impuestos
Detalle de copagos o servicios adicionales contratados
¿Qué deben hacer las empresas?
Las entidades de salud tienen ahora otro mes extra para cargar sus contratos actualizados en el aplicativo oficial de la Superintendencia de Servicios de Salud (SSS).
SALUD
Congreso Internacional de ACV con la presencia de médicos marplatenses
La propuesta es organizada por la Global Stroke Alliance, con el apoyo de la Organización Mundial de ACV y la Sociedad Iberoamericana de Enfermedad Cerebrovascular (SIECV), y que tiene como objetivo mejorar el abordaje del ACV en el mundo, difundiendo conocimientos, intercambiando experiencias y creando planes de acción diseñados para cada región.
El ACV es la principal causa de discapacidad permanente en mayores de 18 en Argentina. Según proyecciones hay cerca de 60.000 nuevos casos por año en nuestro país, que representan cerca de 20.000 muertes y 20.000 nuevas personas con discapacidad cada año.
Este 26 y 27 de mayo está teniendo lugar en Buenos Aires la VII Ministerial Meeting organizada por la Global Stroke Alliance en el marco del Congreso Iberoamericano de Enfermedades Cerebrovasculares, que reúne a delegaciones de distintos países donde se presentan experiencias de políticas públicas para combatir el ACV implementadas en la región.
El ACV es considerado una emergencia médica tiempo-dependiente: por cada minuto de demora en la atención del ACV se pierden cerca de 2 millones de neuronas, la misma cantidad que las correspondientes a entre 3 y 6 años de envejecimiento. Existe una ventana temporal de 4,5 horas en la cual el paciente puede recibir el tratamiento adecuado, en caso de ser un ACV isquémico. Aunque existen otras modalidades terapéuticas que podrían utilizarse más allá de las 4.5 horas (en determinados tipos específicos de ACV isquémico), cuanto antes se instaure el tratamiento inicial, menores serán las secuelas y la mortalidad. Por lo tanto, la rapidez constituye un rasgo fundamental de la conducta de toda la cadena de atención.
En Argentina, esta es la primera causa de discapacidad adquirida y una de las principales causas de mortalidad también. “Existe consenso internacional acerca de aspectos claves para el diseño de políticas públicas vinculadas al manejo del ACV: las unidades de ACV en instituciones, la implementación -y el cumplimiento- de protocolos para todos los eslabones de la cadena y la articulación entre los distintos actores involucrados, incluyendo a la comunidad, que cumple un rol vital”, sostuvo el doctor Pablo Ioli, médico neurólogo, actual presidente de la Sociedad Neurológica Argentina y referente de la especialidad del Hospital Privado de Comunidad de Mar del Plata. El profesional subrayó que “es importante que continuamente existan campañas de concientización dirigidas a la comunidad e instancias de formación para profesionales de la salud y personal no médico, con el fin de mejorar el diagnóstico precoz”.
Los centros como en el caso de Mar del Plata están predefinidos en protocolos locales de atención del ACV. Inclusive se recomienda la implementación de un código específico como "código ACV", que activará procedimientos en esa institución para ganar tiempo valioso, preparando de antemano el tomógrafo y esperando a la ambulancia en el ingreso, entre otros acondicionamientos. Aquellos centros de salud como el HPC que poseen atención especializada en ACV demostraron una disminución de la mortalidad y discapacidad del 40%, disminución del tiempo de internación, aumento de egresos hospitalarios al hogar, mayor recuperación de la independencia funcional, movilidad más temprana y menor tasa de complicaciones.
Identificación de los síntomas: ante el impacto determinante que puede tener la atención temprana del ACV, es necesario que las personas de todas las edades sepan reconocer signos de ACV que puede estar manifestando un familiar, un colega de trabajo o alguien por la calle, para -inmediatamente- llamar al servicio de Emergencias (PAMI 139 opción 9). Estos signos y síntomas aparecen de un momento a otro y los principales son el entumecimiento de parte del rostro (sonrisa caída), debilidad en un brazo, confusión o trastornos del habla, y otro que refieren con frecuencia los pacientes es un dolor de cabeza muy intenso, diferente de cualquiera que se haya experimentado antes.
SALUD
Opciones para solicitar turnos y acceder a telemedicina
Se encuentran disponibles las herramientas para gestionar turnos para CAPS y CEMA, además de acceder a consultas médicas virtuales las 24 horas, los 365 días del año, y acercarse presencialmente a los 34 CAPS. Para utilizar la aplicación, los usuarios deben descargar SALUD MGP desde el Play Store o desde la web Municipal, registrarse con DNI y número de celular, y luego seleccionar la especialidad, el día y el horario disponible para solicitar el turno.
El Municipio -a través de la Secretaría de Salud- recuerda a los vecinos la posibilidad de solicitar turnos y acceder al servicio de telemedicina sin necesidad de salir de su casa, especialmente durante los meses de bajas temperaturas.
Para utilizar la aplicación, los usuarios deben descargar SALUD MGP desde Play Store o desde la web municipal -www.mardelplata.gob.ar/aplicaciones- registrarse con DNI y número de celular, y luego seleccionar la especialidad, el día y el horario disponible para solicitar el turno.
Cabe recordar que quienes aún no estén registrados como pacientes de los Centros de Salud deberán acercarse por única vez a su CAPS para completar el alta administrativa. Asimismo, para gestionar turnos de integrantes del grupo familiar, será necesario realizar previamente la vinculación presencial de los datos.
Las especialidades disponibles para solicitar turnos programados en los CAPS son Clínica Médica, Medicina General, Pediatría, Ginecología, Obstetricia, Nutrición, Odontología y Salud Mental.
Telemedicina, atención médica a distancia las 24 horas, los 365 días del año
La plataforma permite gestionar turnos para el Centro de Especialidades Médicas Ambulatorias (CEMA). En estos casos, luego de la consulta en el CAPS, el profesional carga en el sistema la orden de derivación para que el paciente pueda visualizarla y solicitar el turno correspondiente desde la app o la web.
Algunas especialidades requieren auditoría previa por parte del equipo médico del CEMA, por lo que el turno podrá solicitarse a partir de los 15 días posteriores a la consulta en el Centro de Salud. Entre ellas se encuentran cirugía general, diabetología, neurología adultos, infectología y reumatología, entre otras.
En tanto, especialidades como cardiología, dermatología, oftalmología, oncología, neumología y traumatología cuentan con habilitación automática y no requieren auditoría previa.
Por otro lado, se recuerda que también pueden acceder al funcionamiento de la plataforma de telemedicina, que brinda atención médica a distancia las 24 horas, los 365 días del año, en las especialidades de clínica médica y pediatría.
La herramienta permite mejorar el acceso a la salud, reducir tiempos de espera y evitar traslados innecesarios, especialmente para personas con dificultades de movilidad o residentes en zonas alejadas de los centros sanitarios.
Asimismo, el sistema se encuentra articulado con toda la red sanitaria municipal, permitiendo derivaciones en tiempo real a CAPS, Centros de Atención 24 horas, CEMA y SAME, además de contar con vinculación directa con la línea 109 para situaciones de crisis en salud mental.
Finalmente, quienes necesiten asesoramiento o asistencia para registrarse pueden acercarse a la Oficina de Telemedicina ubicada en el CEMA, en Pehuajó 250, de lunes a viernes de 7.30 a 14.30. También puede acceder al manual de uso desde la web www.mardelplata.gob.ar/telemedicinaweb
De igual manera se informan los Centros de Atención Primaria de Salud con Guardia las 24 horas Ameghino, Luro 10.052, Batán, Calle 145 y 132, La Peregrina ,Ruta 226, kilómetro 17, Playa Serena ubicada en calle 11 número 360, entre 8 y 10 y Oñativia José Hernández 475. Además está la Demanda espontánea del Centro de Salud Alto Camet, Cura Brochero 7100 de 8 a 18. Par saber cuál es el CAPS más cercanos a su domicilio, se puede consultar ingresando en el mapa de la web de Salud: www.mardelplata.gob.ar/listadocaps
Zoonosis y Bienestar Animal
Asimismo, toda atención vinculada a Zoonosis y Bienestar Animal cuenta con un chatbot disponible las 24 horas, los 365 días del año, para realizar consultas y acceder a información relacionada con el área. El servicio funciona a través de WhatsApp, comunicándose al 2235280718, y permite agilizar el asesoramiento y la resolución de gestiones vinculadas a Zoonosis y Bienestar Animal.
Este asistente virtual de respuesta automática se suma a la información que se brinda diariamente en el sitio web municipal y en las redes sociales, acompañando la transformación digital para realizar consultas en cualquier momento del día. Para más información, ingresar en www.mardelplata.gob.ar/chatzoo
